目的: 总结危重患者真菌感染诊疗经验，对反复发热应该积极查找是否有真菌感染，及时给予抗真菌治疗，减少对患者危害。
 

方法: 病例分析：患者XXX，男，41岁，因“头痛伴咳嗽、咳痰、发热3天，加重1天”于1月25日入院，入院诊断：1中枢神经系统感染；2上呼吸道感染。给予更昔洛韦、头孢曲松、天麻素、脑苷肌肽等抗病毒、抗炎、镇静、营养脑细胞、对症支持治疗。入院后患者持续发热，出现抽搐，行脑脊液检查：提示病毒性脑炎。予转ICU治疗。入科查体：昏迷，GCS评分8分。T:37.9℃、P:99次/分、R：28次/分、BP:109/65 mmHg,SPO₂：81%。一般情况差，检查不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约=3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。心率：99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，柔软，腹部触诊不能配合，肠鸣音未闻及。四肢肌力1-级，四肢肌张力正常，双侧膝反射未引出。双侧巴氏征阴性。入科诊断：1.病毒性脑炎；2.肺部感染并呼吸衰竭；3.继发性癫痫；4.电解质紊乱。予重症监护，吸机辅助呼吸；脱水降颅压，脑保护，镇静，抗癫痫，抗炎，抗病毒，化痰，抑酸护胃，对症支持治疗。2月1日起患者出现反复发热，体温达39℃，2月2日胸片提示肺部感染加重，气道内痰多，伴发热，更换抗生素为哌拉西林他唑巴坦，（1.125），2月5日痰培养出铜绿假单胞菌大量，多重耐药，2月7日加左氧氟沙星抗感染治疗，2月10日中段尿培养：屎肠球菌D群，多重耐药。考虑尿路感染，更换抗生素为万古霉素及美罗培南，2月15日中段尿培养出大量中间假丝酵母，予停用所有抗生素，静脉滴注氟康唑注射液400mg，qd后患者体温降至正常，病情逐渐好转。
 

结果: 予抗真菌治疗后患者体温下降至正常，病情逐渐好转并转出。目前患者已经能下床活动。
 

结论: 临床医生往往注重病人原发病的治疗,而忽视了留置尿管引起泌尿系真菌感染的预防和治疗。本例患者导尿管留置时间长，病毒性脑炎致免疫力低下，使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，且广谱抗生素使用长，这些均为真菌感染高危因素，同时对患者病情评估不足，未及时给予抗真菌治疗，导致患者病情延误。在ICU中真菌感染诊断存在问题包括：临床表现不典型，使得临床医生对真菌感染的警觉性低；真菌培养阳性率不高和有创检查可操作性差；有菌部位获取的标本培养结果可信度差等。真菌感染诊断极为困难，病死率高，能否得到及时恰当的治疗是决定患者预后的关键。