2011-2015年重症监护病房下呼吸道病原菌及耐药性监测

方法: 采用回顾性研究方法，选择2011年1月1日~2015年12月31日在我院重症监护病房及神经外科重症监护室的965例经气管导管或肺泡灌洗所得痰培养阳性患者作为研究对象。按临床《全国临床检验操作规程》将菌株鉴定到种。采用纸片扩散法（K-B法）或自动化仪器进行药敏试验，根据CLSI2014版标准判读，进行培养菌耐药性监测，研究其对抗菌药的药敏结果，用SPSS13.0软件进行数据分析。

结果: 得到同一患者不同病原菌965株，其中革兰氏阴性菌（G^-）809株（83.83%），革兰氏阳性菌（G⁺）156株（%）。常见的病原菌分别为铜绿假单胞菌299株（30.98%），鲍曼不动杆菌233株（24.15%），肺炎克雷伯杆菌163株（16.89%），金黄色葡萄球菌152株（15.75%），大肠埃希菌34株（3.52%）。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物5年总体耐药率从低到高依次为哌拉西林/他唑巴坦（14.38%）、阿米卡星（21.07%）和头孢哌酮/舒巴坦（25.75%）；敏感率从高到低依次为阿米卡星（69.23%）、哌拉西林/他唑巴坦（53.85%）和头孢吡肟（52.51%）、头孢他啶（52.17%）。铜绿假单胞菌2015和2014年的耐药率较之前三年逐年下降。鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物5年总体耐药率均高于60%，耐药率最低的为头孢哌酮/舒巴坦（60.09%）和阿米卡星（69.96%），而敏感性最高的为阿米卡星（23.18%），对碳青霉烯类抗生素的耐药率达到了85%以上。鲍曼不动杆菌的耐药率则逐年上升，在2015年耐药率最低的阿米卡星也达到了70.91%，而敏感率仅29.09%。肺炎克雷伯杆菌对各种抗菌药物5年总体耐药率从低到高依次为阿米卡星（17.79%），美罗培南（23.31%）和亚胺培南（24.54%）；敏感率从高到低依次为阿米卡星（81.60%）、庆大霉素（69.33%）和亚胺培南（65.03%）、美罗培南（63.80%）。金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁耐药率均为0，对利奈唑胺的耐药率为1.32%，对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和磷霉素的耐药率分别为4.61%和19.74%。ICU和NICU各种病原菌耐药率均有不同。

结论: 我院重症监护病房下呼吸道病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。不同地区、不同医院、不同时间乃至不同科室之间，下呼吸道感染病原菌的耐药性变化较大。掌握本医院、本科室的药敏结果对于临床合理有效选用抗菌药物尤为重要。