目的: AKI是危重症患者中发病率及病死率均较高的一种疾病。一旦患者出现无尿和肾功能衰竭， CRRT是行之有效的治疗方法，但其并发症不容忽视，且与患者病死率密切相关。CRRT创伤（CRRT-trauma）这个概念，旨在早期识别和预防CRRT相关的并发症，并且将其所致的危害最小化。

方法:          CRRT创伤涵盖了所有与CRRT相关的不良反应，主要包涵三部分内容：血液成分丢失，血管通路问题，血流动力学问题。
         CRRT跨膜的非特异性转运在清除毒素的同时，也造成了血液中有益成分的丢失，包括营养物质、电解质、碳水化合物、氮、水溶性维生素和微量元素、热量的丢失，酸碱失衡以及对药代动力学的影响。预防这一并发症的关键是识别治疗的特性、把握治疗的时长。高钾血症等电解质过高的情况在临床上往往会得到足够的重视，而低血钾症、低磷血症、低镁血症往往会被忽视，这同样可以引起严重的后果。
         血管通路是AKI病人的生命线，血管通路相关的问题包括血管通路并发症和出凝血并发症。血栓形成、误穿动脉、气胸和导管相关血流感染是血管通路最常见的并发症。通过严格的床边操作规程可最大限度的减少并发症的发生。为防止体外循环导致的凝血而采取的抗凝治疗又导致出血风险增加。选择合适的抗凝方式，定期检测，必要时采取无肝素或者枸橼酸抗凝。
         血流动力学问题包括对CRRT对血流动力学监测的影响和由此导致液体管理相关并发症。CRRT治疗可能会干扰血流动力学监测。在血流速＜150 毫升/分时，CRRT对血流动力学指标的影响可以忽略。当血流速＞200 毫升/分以上时，CRRT可导致心指数和和舒张末容积显著降低。在CRRT期间如果需要行血流动力学检测，可将血流速降到100 毫升/分以下，暂停置换液泵。容量负荷也可以成为一种毒素，而CRRT是特效的解毒剂。决定容量负荷毒性的关键是剂量。在临床实践中，不仅关注每日平衡，还要重视一段时间之内的累计平衡。另外置换液的处方也可能对液体平衡造成一定影响。

结果: 如何将CRRT创伤降到最小化呢？针对CRRT创伤的具体内容，采用检查单制度（checklist），在开始CRRT之前就参照监测内容逐条监测，一旦发现异常，立即采取相应对策，比如根据checklist检查血钾水平，一旦发现血钾低于3.5mmol/L，立即调整治疗处方，给予适当补钾；若血钾高于5.5mmol/L，立即治疗处方，使用无钾透析液和置换液；从而避免患者血钾水平异常，以及由此引起的心律失常等不良情况。

结论: 健康所系，性命相托，任何能够改善患者预后的措施都要予以重视。我们提出CRRT创伤，旨在早期识别CRRT相关的不良反应，早期处理，防患于未然，减少CRRT并发症的发生，降低危重病人的病死率。